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来信情况:已办理
信件主题: 贫困户医疗报销
来 信 人: 何守余 来信日期: 2018-11-04 信件编号: 201811040642029770
来信内容: 尊敬的各位领导你们好,我是平利县西河镇狮寨村五组村民。何守余。因夫人汪祖凤9月30日生病。10月1号到平利县医院治疗。住三楼,二病区。经李东升大夫。鉴定为胰腺炎。很严重,要转到安康中心医院去才行,于是10月2号到安康中心医院,医生说国庆放假院长不在,办不了转院手术要等上班才能补办,急诊科抢救六小时后转十六楼消化科治疗十九天才出院,10月八8日听护士说住院三天内到合疗办住院手续(国庆节假期)。我于10月10日到平利县医院去办转院手续。到安康中心医院三3号窗口合疗办上网登记我是贫困户。19日我们出院去办手续,办公人员说今天贫困户因电脑关闭,过10天再来办。我于10月31号又去办出院。到农合办1号窗口去办报销手续,办公人说转诊单10开已过期不能办贫困报销。只按合疗给我办理,我说节假日放假了,办公人不理我,也没告诉我要重新开转诊单,按农合给我办。按理说有问题应该说明,要补充那些资料,而安康中心医院合疗报销工作不理就这样对付侍,现在我家里没有任何经济来源,光借钱一万多只报了八千多元。汪祖凤是三高患者。每月都要到县医院去买药,你在2009年办理。慢性病症,于是我找见。医院说他的。他们转证单开错了要求重开。办公人员说不能开叫,我找这里找那里。我不知道。到早哪里才能解决我的困难。我请求上级领导帮我解决。
处理结果: 何守余: 
    您好!您向平利县政府网站提出“住院转诊报销事宜”的信访事项我办已收悉,现将相关情况答复如下:
    一、由安康市深化医药卫生体制改革领导小组办公室《安康市 2018 年城乡居民(新农合)医疗保险市级统筹运行方案》的通知﹙安医改办字〔2018〕2 号文件﹚明确指出:落实分级诊疗制度,严格执行分级诊疗及双向转诊制度,逐步建立“基层首诊、分级诊疗、双向转诊、急慢分治、上下联动”的诊疗新格局。1.因病情需要转院,符合上转条件的参保人(由一级、二级医疗机构转至市二级或三级医疗机构),上级医疗机构执行两级医疗机构起付线差额部分;符合下转条件的参?;颊呦伦粱阋搅苹梗ㄓ扇兑搅苹棺炼痘蛞患兑搅苹梗┳≡?,且继续按照医疗技术操作规范实施与本次在上级医疗机构诊疗疾病相关医学康复治疗的,出院结算时不再扣除起付线。2.严格控制无序的就诊:严格控制无序的就诊。确因病情需要转往上级定点医疗机构的患者(不含特殊规定),都必须出示转诊证明(含城区一级)。对未办理转诊手续,从乡镇直接到城市定点医疗机构治疗的,不分医院等级其补助比例在规定标准的基础上一律降低 20%计算补助,大病保险同步执行。3.特殊情况放宽转诊要求:特殊情况放宽转诊要求。一是孕产妇、5 周岁以下儿童、65 岁以上老年人等特殊患者。二是长期在外地居住、打工的、上学、经商、投亲的(可附相关证明材料)。三是急危、重症、术后复诊、精神类疾病、急性重大传染病、恶性肿瘤等在基层不具备诊治条件的。四是白血病、恶性肿瘤、术后复诊(限 1 月内)到上级协议医疗机构就诊,患者只需开具首次住院转诊单,后续就诊免开转诊单。
    二、由安康市深化医药卫生体制改革领导小组办公室《安康市 2018 年城乡居民(新农合)医疗保险市级统筹运行方案》的通知﹙安医改办字〔2018〕2 号文件﹚明确指出:健康扶贫优惠政策:1.享受对象。扶贫部门确认的建档立卡贫困户(扶贫系统在册);民政部门认定的持本(卡)五?;Ш兔裾棵湃啡系某直荆ǎ┡┐宓捅;?民政系统在册)。 2.享受时限。享受健康扶贫优惠政策的新增加贫困人口以扶贫部门信息系统维护之日为确认依据,在系统未确认之前的票据不予追溯补助。 3.优惠政策。(1)乡镇和社区一级定点医疗机构就诊 (不含城市一级),不设起付线,合规费用按 90%补助;(2)门诊特殊慢性病封顶线提高 20%;(3)符合转诊规定的二级以上医院补助比例提高 10 个百分点。
    三、根据省卫计委、省民政厅、省财政厅、省人力资源和社会保障厅、省扶贫开发办公室《关于进一步明确健康扶贫相关政策的通知》(陕卫规划发〔2018〕49 号)文件中指出:进一步做好贫困人口医疗保障政策落实工作 全面落实中、省建档立卡贫困人口医疗保障倾斜政策,使建档立卡贫困人口住院医疗费用,经城乡居民医保(新农合)、大病保险、医疗救助和补充医疗保障后,合规医疗费用报销比例不低于 80%,不得全额报销。
    四、根据平利县脱贫攻坚指挥部办公室、平 利 县 卫 生 和 计 划 生 育 局《关于调整健康脱贫“五重保障”政策的通知》平脱贫办发〔2018〕97 号明确规定:贫困人口住院“五重保障”为新农合、大病保险、民政救助、补充医疗保障、大病补充救助。通过“五重保障”制度,使贫困人口住院合规费用(含新农合起付线和大病保险起付线)报销比例不低于 80%,不得全额报销。
    五、经合疗系统查询与安康市中心医院联系确认:汪祖凤  女  57岁  于2018-10-02至2018-10-19在中心医院住院治疗,诊断为:急性胰腺炎,2型糖尿病,高血压Ⅲ,高脂血症 ,住院总费用16567.75元 减去2473.93(其中起付线:1800.00元,不合规费用673.93元),符合报销金额;14093.82元,合疗报销金额:9865.67元,合疗报销比例:70%。经“五重保障”后四重保障共报销:2849.39元。实际报销为:12715.06元,合规费用报销达80%。完全符合我县贫困户住院“五重保障”政策。
 
                                 
平利县卫计局
2018年11月6日
回复日期: 2018-12-29
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